紫癜是常见的血管变态反应性疾病，由多种因素导致血管壁渗透性、脆性增高而发生，多见于下肢，症状表现为皮下瘀血，可发于任何年龄，以儿童及中青年多见，病因比较复杂。马鸿汉是山东省曲阜市老中医，在70余年的皮肤科实践中，对治疗本病有较为丰富的经验，现整理验案数则如下。
案一
孔某，男，23岁，1966年4月9日初诊。患者双小腿发生较密集的粟粒至黄豆大小紫红色皮损，压之不褪色，上述部位皮肤已灼热不适11日。期间在某医院按过敏性紫癜治疗，予强的松、葡萄糖酸钙、维生素C内服，皮损稍有消退，但停服2日后皮疹反弹，仍如前状。查见患处呈现紫红色，触之肌肤有热感。询其近来口渴，小便色黄，尿有热感。舌质暗红，苔黄，脉数。血、尿常规，出凝血时间均正常。无腹痛、关节痛。
诊断：过敏性紫癜（血热内蕴，灼伤脉络瘀滞）。
治则：凉血清热，止血化瘀。
处方：生地黄20g，牡丹皮10g，地骨皮10g，赤芍12g，紫草10g，知母12g，滑石10g，竹叶6g，茜草30g，丹参20g，牛膝10g，地榆炭10g，蒲黄炭10g，甘草9g。6剂，水煎服，日1剂。忌食腥辣之物，多休息。
4月15日二诊：服药6剂后，紫红色皮损明显变淡，部分开始消退，未有新疹再现，皮疹处灼热感减轻。口已不渴，小便正常。守原方去知母、竹叶、滑石，生地黄、赤芍、紫草减为9g。继服7剂，煎服法同上。
4月22日三诊：患处皮损全消，肤色正常，诸症获愈。
按 本例过敏性紫癜，始用西药效不明显，马鸿汉认为据症辨属血热内蕴，灼伤脉络，瘀滞于皮下所致。治以生地黄、牡丹皮、地骨皮、紫草凉血清热；因口渴用知母滋阴清热；滑石、竹叶导热下行；赤芍、茜草、丹参、牛膝活血化瘀；地榆炭、蒲黄炭止血；甘草调和诸药。使热清血活络通，紫癜性皮损得以消退。
案二
卓某，女，42岁，1968年7月15日初诊。患者平素身体状况较差，加之2个月前做了手术，身体更加虚弱。近半月来发现双下肢出现较密集的针尖、粟粒、高梁粒大小紫红色斑疹，以小腿为著，按之不褪色。内服西药（不详）7日，未显效果。面色萎黄不泽，肢体乏力，纳差。舌质淡，苔薄，脉弱。
诊断：过敏性紫癜（气血倶虚，统摄无权，血不循经，溢于脉外，瘀滞皮下）。
治则：补益气血固摄，化瘀消疹。
处方：党参20g，白术12g，茯苓12g，黄芪20g，当归20g，白芍20g，熟地黄30g，阿胶12g（烊化），大枣4枚，丹参20g，红花10g，泽兰10g，茜草30g，地榆炭10g，蒲黄炭10g。8剂，水煎服，日1剂。
7月23日二诊：服药后，面色转红润，纳食已增，肢体明显较前有力，紫癜性皮疹大部分消退，无新的皮疹再现。守上方将党参、黄芪、当归、丹参减为15g，熟地黄减为20g。继服8剂后紫癜性皮损全部消退，上述不适逐渐恢复。
按 本案患者身体状况比较虚弱，加之2个月前又做手术，可谓雪上加霜。除双下肢呈现出紫癜性皮损外，且具面色萎黄、肢体乏力、纳食不香等症状表现。马鸿汉辨为气血俱虚，统摄无权，致使血不循经，溢于脉外，瘀停滞皮下，不得消散而发。据症处以党参、白术、茯苓、黄芪益气摄血；当归、白芍、熟地黄、阿胶、大枣补血；丹参、茜草、红花、泽兰活血化瘀，佐地榆炭、蒲黄炭止血。药物互用，相得益彰，使气血俱充，瘀血消散，紫癜性皮疹消失。
案三
丛某，男，49岁，1970年10月12日初诊。患者双小腿呈现出密集的高梁粒至黄豆大小紫红色皮疹，不高出皮面，按之不褪色，反复发作2月余。期间曾住院治疗数日，西药注射、内服（不详）后未愈，皮疹仍不断再现。无腹痛、关节痛，但有腰膝酸软、肢体乏力感，患处触之有灼热感。血常规、出凝血时间均正常。小便色黄，尿蛋白（++）。舌质暗红，苔薄黄，脉数。
诊断：过敏性紫癜肾炎（肾虚湿热内蕴，血络受损，瘀滞皮下）。
治则：补肾清湿热，活血化瘀止血。
处方：熟地黄20g，山茱萸15g，山药15g，茯苓12g，牡丹皮10g，泽泻10g，白茅根30g，滑石12g，茜草30g，仙鹤草15g，丹参20g，黄柏10g，蒲黄炭10g，甘草9g。10剂，水煎服，日1剂。嘱患者多休息，忌食腥辣之物。
10月22日二诊：服药10剂后，紫红色斑疹明显消退，未见新的皮损出现。小便颜色已正常，尿蛋白（+-）。腰膝酸软、肢体乏力症状明显减轻。守上方去滑石，熟地黄、白茅根减为15g，茜草减为20g，继服8剂，煎服法同上。
10月30日三诊：皮损基本消退，尿常规正常。患者要求继服以巩固疗效。守上方去泽泻、黄柏、蒲黄炭，熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、茜草、仙鹤草、丹参减为10g，6剂后诸症痊愈。
按 本案患者除上述皮疹外，兼有腰膝酸软、肢体乏力、尿蛋白阳性等。马鸿汉据症综合辨为肾型紫癜，认为此病关键是肾中有热，致血溢脉外而瘀滞所发。治取熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻滋阴补肾；白茅根、滑石、黄柏益肾清湿热；茜草、仙鹤草、丹参、蒲黄炭活血化瘀止血，甘草调和诸药。由于辨证较为贴切，投药疗效显著，紫癜得以消散。
案四
蒋某，女，29岁，1973年5月8日初诊。患者腹部、臀部、双下肢，发生密集的绿豆至高梁粒大小紫红色斑疹，按之不褪色2周。期间经注射、内服药物（不详），效不显著，皮损仍持续不消，且有新疹呈现。患者述其近日来腹部阵发性疼痛较剧，口苦口渴，大便干燥3日未解，小便色黄，尿有热感。血常规、凝血酶原时间、尿常规，均在正常范围。舌质红，苔黄燥，脉滑数。
诊断：腹型过敏性紫癜（胃肠热盛，灼伤血络，瘀滞皮下）。
治则：清泻胃肠之热，活血化瘀止血。
处方：生地黄30g，牡丹皮10g，黄连10g，石膏12g，知母12g，天花粉10g，大黄12g（后入），芒硝10g（后入），竹叶9g，茜草30g，牛膝10g，丹参20g，桃仁10g，地榆炭10g，蒲黄炭10g。3剂，水煎服，日1剂。
5月11日二诊：服药3剂，泻下燥便，小便正常。口苦口渴，腹痛症状皆轻，紫癜性皮疹有所消退。虽热邪得以清解，但微腹胀，纳食不香。守上方去石膏、大黄、芒硝、竹叶，生地黄减为15g，知母减为9g，加厚朴9g、砂仁9g、乌药9g。继服5剂，煎服法同上。
5月16日三诊：紫癜性皮损已大部分消退，口苦口渴腹胀症状消失，纳食增加。守上方去生地黄、知母、厚朴、砂仁、乌药，加赤芍10g。继服5剂，煎服法同上。
皮损全部消退，诸症获愈。
按 此例腹型过敏性紫癜除紫红色皮疹按之不褪色外，又具口苦口渴、腹部疼痛、溲黄便燥等症状。马鸿汉据症辨属胃肠热盛，血络损伤，瘀滞于皮下所致。治取生地黄、牡丹皮、黄连、石膏、知母、天花粉、大黄、芒硝、竹叶清泻胃肠之热；茜草、牛膝、丹参、桃仁活血化瘀；地榆炭、蒲黄炭止血。药证相符，使皮损得以消退，皮肤恢复正常。
案五
吕某，男，53岁，1975年3月16日初诊。患者8个月前双足部、小腿处出现大小不一的片状紫红色皮损，后逐渐扩展至大腿、臀部、腹部，有瘙痒感。多家医院均诊断为色素性紫癜性皮炎，用激素及抗组织胺药物内外并治，但收效不显，迁延至今。上述部位为紫红色皮损，按之不褪色，除瘙痒较剧外，且覆稍许细薄白色鳞屑，部分略有苔藓样变。触之皮损有热感，口干。舌质淡紫，苔薄黄，脉濡涩。
诊断：色素性紫癜性皮炎（体内有热，外受风侵，风热相合，蕴于肌肤，伤及血络，溢于脉外，日久伤阴化燥）。
治则：清热滋阴，活血化瘀，疏风止痒。
处方：生地黄20g，牡丹皮10g，麦冬10g，知母10g，玄参15g，茜草20g，丹参15g，牛膝10g，泽兰10g，赤芍10g，白鲜皮10g，白蒺藜6g，甘草9g。10剂，水煎服，日1剂。忌食腥辣之物。
3月26日二诊：服药10剂后，口干症状已无，上述皮损由腹、臀部向下消退，疹色由紫红色开始略转淡红色，鳞屑有所消退，瘙痒及触之灼热感明显减轻。守上方去麦冬、知母，生地黄减为15g，玄参减为10g。继服10剂，煎服法同上。
4月5日三诊：皮损继续消退变淡，鳞屑、瘙痒灼热感已无，皮肤基本恢复正常。为巩固疗效，守上方稍作加减，继服8剂，皮损全部消退，告瘥。
按 色素性紫癜性苔藓样皮炎，以腹部、臀部、双下肢多发，是一种出血性毛细血管炎。与《医宗金鉴·外科心法要诀》描述相似：“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛痒时作。”究其主因，马鸿汉认为风热内蕴，灼伤血络，日久伤阴化燥所致上述诸症。取生地黄、牡丹皮、麦冬、知母、白鲜皮、白蒺藜清热润肤疏风止痒；茜草、丹参、牛膝、泽兰、赤芍活血化瘀；甘草调和诸药。使热清风疏痒止，肌肤得润，皮疹全部消退。
案六
柴某，男，32岁，1980年1月27日初诊。患者述其是小学体育教师，经常运动。开始时，双足背、小腿对称性发生较小的红蓝色斑疹，后逐渐扩展变成黄褐色，并相互融合成多个约1~2平方厘米大小的环状斑片，边界清楚，无自觉症状8个月余。期间经某医院化验检查无异常，内服中西药物（不详）多次，未见疗效。舌质略紫，苔暗淡，脉涩。
诊断：毛细血管扩张性环状紫癜（血液瘀滞于皮下）。
治则：活血化瘀消斑。
处方：当归尾15g，丹参15g，牛膝12g，赤芍12g，泽兰10g，桃仁10g，红花10g，蒲黄炭10g，鸡血藤12g。17剂，水煎服，日1剂。嘱其少做剧烈运动。
2月14日二诊：皮疹明显开始消退，守上方将当归尾、丹参、牛膝、赤芍减为10g，继服11剂后，皮损全消，皮肤恢复正常。
按 本病是一种慢性出血性毛细血管炎，青年人多发，常发于下肢，皮疹持续时间较长。马鸿汉认为本病属于瘀血阻滞，外溢脉络而呈现上述症状表现。方以当归尾、丹参、赤芍、泽兰、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀；牛膝除具活血功效外，且可引药下行；伍蒲黄炭止血。药物互用，相得益彰，从而使毛细血管扩张性紫癜皮损得到消退。（马建国 马龙 山东曲阜市第二人民医院 马致远 山东第一医科大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。
